Abstinência de tramadol: sintomas e como lidar

Principais pontos

• A abstinência de tramadol pode causar náusea, ansiedade, suor excessivo e dificuldade para dormir.
• Reduzir a dose de tramadol aos poucos, com orientação médica, é a melhor maneira de evitar sintomas de abstinência.

Ao parar de tomar tramadol, você pode ter sintomas de abstinência, como ansiedade e náusea. Neste artigo, explico quais sintomas podem ocorrer e compartilho orientações práticas para lidar com eles durante essa transição.

Entenda o tramadol e o risco de dependência

O tramadol é um opioide sintético. Diferentemente de outros opioides sintéticos conhecidos, como o fentanil, ele é bem menos potente que os opioides tradicionais. Seus efeitos são relativamente leves, por isso os médicos costumam considerá-lo uma alternativa mais segura a outros analgésicos opioides.

Nos últimos anos, porém, foram registrados muitos relatos de atendimentos em pronto-socorro relacionados ao tramadol. Cada vez mais médicos também relatam casos de pacientes dependentes da substância. A lista de possíveis sintomas de abstinência do tramadol continua aumentando.

O uso de tramadol cresceu. Dados governamentais mostram que as prescrições aumentaram 88% em cinco anos, chegando a 43,8 milhões em 2013. Um estudo também identificou um aumento de 22,8% nas prescrições entre 2012 e 2015.

Um estudo de 2020 observou que, embora o número de prescrições de tramadol seja alto, o uso oral indevido permanece estável e é relativamente baixo em comparação com o de outras substâncias prescritas.

Ainda assim, o aumento das prescrições de tramadol pode contribuir para mais casos de dependência e uso indevido.

Entre 2005 e 2011, o número de atendimentos em pronto-socorro relacionados ao uso indevido de tramadol aumentou 250%.

O tramadol pode causar tolerância e dependência, seja quando usado de forma indevida ou conforme a orientação médica. Quando há dependência física de um medicamento, a interrupção pode provocar sintomas de abstinência.

Na maioria dos casos, os sintomas da abstinência de tramadol são menos intensos do que os provocados por outros opioides, como heroína e oxicodona. Como o tramadol age de forma relativamente leve nos receptores opioides, o cérebro tende a se adaptar com mais facilidade à ausência da substância.

Como funciona a abstinência de tramadol

Um estudo importante publicado em 2011 confirmou que as pessoas podem desenvolver dependência física de tramadol, mesmo quando tomam o medicamento conforme a prescrição médica.

O tramadol age como um opioide, por isso muitos dos sintomas de abstinência são parecidos com os observados na interrupção de outros opioides. No entanto, ao contrário dos opioides tradicionais, o tramadol também afeta de maneira significativa outros neurotransmissores do cérebro, incluindo a serotonina.

Por esse motivo, podem surgir sintomas adicionais de abstinência, inclusive alguns mais associados à interrupção de antidepressivos.

Sinais e sintomas da abstinência de tramadol

Durante a abstinência de tramadol, você pode sentir sintomas semelhantes aos da gripe e ter desconforto estomacal. Suor, calafrios, dificuldade para dormir, irritabilidade e alterações de humor, como ansiedade e depressão, também são comuns.

Os possíveis sintomas da abstinência de tramadol incluem:

• Cólicas abdominais
• Dores musculares ou nas articulações
• Agitação
• Ansiedade
• Calafrios
• Confusão ou delírio
• Diarreia
• Respiração acelerada
• Arrepios
• Perda de apetite
• Aumento da frequência cardíaca ou da pressão arterial
• Irritabilidade
• Náusea ou vômito
• Pânico, paranoia ou ataques de pânico
• Síndrome das pernas inquietas
• Suor
• Coriza, espirros ou tosse
• Insônia

A experiência de abstinência varia de pessoa para pessoa. Não é possível prever com exatidão quando os sintomas vão começar, quanto tempo vão durar ou qual será a intensidade.

Fatores que influenciam a abstinência de tramadol

A duração do uso, a quantidade consumida e a frequência de uso podem influenciar a experiência de abstinência. Outros fatores também podem afetá-la:

• Seu estado de saúde
• Sua idade
• Sua genética
• Sua saúde mental
• O uso de outras drogas
• Seu histórico de abuso de substâncias

A abstinência também depende dos fatores que levaram à dependência de tramadol, como o nível de dor e o histórico de abuso de substâncias. O transtorno por uso de opioides, também chamado de dependência, pode trazer complicações adicionais.

Quanto tempo dura a abstinência de tramadol?

Em um adulto saudável, a abstinência de tramadol costuma começar de um a dois dias após a última dose, atingir o pico depois do terceiro dia e diminuir ao longo de uma a duas semanas.

Como lidar com a abstinência de tramadol

Se você usa tramadol para tratar a dor e sente desconforto ao parar ou reduzir a dose, algumas medidas podem ajudar a controlar os sintomas. É importante, porém, contar com a orientação de um médico.

Redução gradual da dose

Reduzir a dose de tramadol aos poucos é a maneira mais simples e confiável de evitar que a abstinência comece. Isso significa tomar doses progressivamente menores ao longo de duas ou três semanas.

Não existe um cronograma único que determine quando ou quanto reduzir a dose. Por isso, é melhor fazer esse processo com a ajuda de um médico. Estudos indicam que abordagens psicossociais combinadas com intervenções farmacológicas podem também melhorar os resultados.

Quando feita corretamente, a redução gradual pode facilitar a transição para interromper o uso de tramadol.

Medicamentos

Alguns estudos de caso identificaram que benzodiazepínicos, como clonazepam ou lorazepam, podem ajudar a reduzir os sintomas da abstinência de tramadol. Isso ocorre especialmente quando há ansiedade, agitação ou inquietação.

É importante lembrar que os benzodiazepínicos podem causar dependência e não devem ser usados por longos períodos. Também não devem ser tomados ao mesmo tempo que medicamentos opioides.

Outros medicamentos usados para tratar a abstinência de tramadol incluem clonidina e moxonidina, que são utilizados contra a hipertensão. Esses remédios já foram usados com sucesso fora das indicações aprovadas para tratar a abstinência de opioides.

Alertas sobre a abstinência de tramadol

Algumas pessoas têm maior risco de apresentar uma abstinência complicada. Entre os fatores que podem contribuir para complicações ao interromper o tramadol estão:

Efeito de outros medicamentos ou substâncias

Embora algumas pessoas usem apenas tramadol, muitas o combinam com outras substâncias.

Entre as milhares de pessoas que procuram o pronto-socorro todos os anos por problemas relacionados ao uso indevido de tramadol, cerca de 71% relatam usar uma ou mais drogas adicionais. A maioria combina o tramadol com outro analgésico ou sedativo.

Quando alguém usa vários medicamentos, prescritos ou ilícitos, ao mesmo tempo, pode desenvolver dependência física de mais de uma substância. Se você combinou ou alternou doses de tramadol com outro analgésico, como hidrocodona, sua dependência de opioides pode ser mais grave.

Maior risco de convulsões

Quem desenvolve dependência física de medicamentos contra a ansiedade, como os benzodiazepínicos, corre risco de complicações perigosas durante a abstinência, incluindo convulsões e delirium.

O tramadol também está associado a convulsões, que podem ocorrer tanto em pessoas com histórico desse problema quanto naquelas sem episódios anteriores. Durante a abstinência de tramadol, o risco pode ser maior para quem já teve convulsões ou sofreu uma lesão cerebral traumática.

Estudos demonstraram que o tramadol reduz o limiar convulsivo, o que torna as convulsões mais prováveis. O risco também aumenta com o uso de outros medicamentos que reduzem esse limiar, como os antipsicóticos.

Riscos para pessoas mais velhas

Pessoas com mais de 65 anos também têm maior risco de complicações durante a abstinência. O organismo de adultos mais velhos metaboliza o tramadol mais lentamente do que o de pessoas jovens, o que pode intensificar os efeitos do medicamento. Nessa faixa etária, a abstinência pode começar mais tarde do que o esperado e ser mais grave.

Fatores individuais

Embora não seja comum, algumas pessoas parecem ser mais sensíveis à abstinência de tramadol do que outras.

Se você ou alguém próximo apresentar confusão, alucinações, delírios ou agitação intensa, procure o pronto-socorro mais próximo.

Síndrome serotoninérgica

Também é importante conhecer a relação entre o tramadol e a síndrome serotoninérgica, uma condição perigosa. É pouco provável que ela ocorra durante a abstinência, a menos que a pessoa tenha uma recaída e tome uma dose excepcionalmente alta.

A síndrome serotoninérgica costuma surgir quando o tramadol é combinado com um ou mais medicamentos que afetam os níveis de serotonina no organismo, como antidepressivos, inibidores da monoamina oxidase, medicamentos para enxaqueca ou drogas ilícitas.

Sem tratamento, essa síndrome pode ser fatal. Os sintomas incluem:

• Pupilas dilatadas
• Suor intenso
• Batimentos cardíacos acelerados
• Espasmos ou rigidez muscular

Tratamento de longo prazo

Se você desenvolveu dependência física de tramadol após meses ou anos usando uma dose terapêutica para controlar a dor, talvez não precise de tratamento adicional. A redução gradual da dose pode ser suficiente para ajudar a interromper o uso, desde que você tenha um plano para lidar com a dor no futuro.

Se você usa tramadol de forma inadequada ou abusiva, o caminho para a recuperação pode ser mais longo.

Uso inadequado e abuso

• Uso inadequado de tramadol é tomar o medicamento de maneira diferente da indicada pelo médico. Isso inclui usar doses maiores ou tomar o remédio com mais frequência do que o recomendado, além de misturá-lo a outros medicamentos.
• Abuso de tramadol ocorre quando a pessoa usa o medicamento para ficar intoxicada, intensificar o efeito de outra droga ou aliviar sintomas de abstinência de opioides.

Eu entendo o transtorno por uso de substâncias, também chamado de dependência, como uma condição complexa, com sintomas físicos e psicológicos. Os sintomas físicos incluem a abstinência. Os psicológicos abrangem pensamentos, sentimentos e comportamentos relacionados ao uso da droga.

Opções de tratamento de longo prazo

De acordo com cada situação, o tratamento com medicamentos pode envolver a redução gradual do tramadol ou o uso de medicamentos de manutenção com opioides, como buprenorfina ou metadona.

Algumas pessoas recebem acompanhamento individual de um conselheiro especializado em dependência química ou de um psiquiatra que pode prescrever medicamentos. Outras preferem o modelo de 12 passos baseado na abstinência. Há evidências de que todas essas abordagens podem favorecer a sobriedade a longo prazo.

Pesquisas indicam que combinar medicamentos e aconselhamento é a melhor abordagem para tratar a dependência de opioides.

A longo prazo, muitas pessoas escolhem participar de grupos gratuitos de 12 passos, como Narcóticos Anônimos. Esses grupos de apoio estão disponíveis diariamente em todo o país. Nas reuniões, os participantes compartilham histórias com pessoas que passaram por situações parecidas. Ao acolher os outros e participar do grupo, é possível encontrar apoio para permanecer sem usar drogas e reconstruir a vida após a dependência.

Recursos para a abstinência de tramadol

Para saber mais sobre Narcóticos Anônimos, consulte o site da organização. O diretório de busca permite encontrar uma reunião perto de você.

Risco de overdose após uma pausa no uso

Depois de reduzir ou interromper o tramadol, a tolerância do organismo pode diminuir. Por isso, voltar à dose que você usava antes pode causar uma overdose, mesmo que essa quantidade parecesse segura anteriormente.

O risco também aumenta quando o tramadol é combinado com álcool ou outros sedativos, como certos remédios para ansiedade ou para dormir. Para reduzir esses perigos, converse com um profissional de saúde antes de mudar a dose ou retomar o uso.

Procure atendimento de emergência se alguém que usou tramadol estiver muito sonolento ou não puder ser acordado, respirar devagar ou superficialmente, ou apresentar lábios ou pele azulados. Ligue para o SAMU pelo 192. Se houver naloxona disponível, use-a conforme as instruções enquanto aguarda ajuda.

Como apoiar alguém durante a abstinência

Eu posso oferecer apoio sem julgamento, ouvir com calma e perguntar do que a pessoa precisa, sem pressioná-la ou culpá-la. Posso ajudá-la a entrar em contato com um profissional de saúde, organizar informações sobre os sintomas e acompanhá-la a uma consulta, se ela quiser. Se notar que os sintomas estão piorando ou que a pessoa está tendo dificuldade para se manter segura, posso incentivar uma avaliação médica rápida.

Também posso combinar formas concretas de ajudar, como fazer check-ins e facilitar o contato com pessoas de confiança. Ao mesmo tempo, é importante estabelecer limites e conversar sobre divergências políticas, pois conversas difíceis em relações próximas também exigem diálogo e limites claros: apoiar não significa fornecer tramadol, assumir a responsabilidade pelo tratamento ou aceitar ameaças e comportamentos que coloquem alguém em risco. Se eu me sentir sobrecarregado ou inseguro, posso procurar apoio para mim e chamar outra pessoa de confiança.

Se houver convulsão, perda de consciência, dificuldade para respirar, confusão intensa ou risco imediato de suicídio, devo chamar o SAMU pelo 192 ou procurar um serviço de emergência. Durante uma convulsão, posso afastar objetos que possam machucar a pessoa e proteger sua cabeça, sem segurá-la nem colocar nada em sua boca. Depois, se estiver respirando, posso virá-la de lado e permanecer por perto até a chegada da ajuda.