Plano alimentar na recuperação da anorexia nervosa

Principais pontos

• Pessoas em recuperação da anorexia nervosa muitas vezes precisam consumir de 3.000 a 5.000 calorias por dia para recuperar peso e saúde. Essa quantidade pode parecer difícil de alcançar, mas é necessária para a recuperação.
• A síndrome da realimentação é um risco grave durante a recuperação. Por isso, é essencial monitorar eletrólitos e nutrientes com acompanhamento médico nas etapas iniciais.

A recuperação da anorexia nervosa exige um plano alimentar estruturado para restabelecer a saúde nutricional. Elaborados com orientação de profissionais de saúde, esses planos são fundamentais para reconstruir uma relação saudável com a comida e garantir o consumo adequado de calorias. Para uma recuperação segura, é essencial compreender os riscos, como a síndrome da realimentação, e a importância do acompanhamento médico.

Por que os planos alimentares são importantes na recuperação da anorexia nervosa

O planejamento alimentar é fundamental na recuperação da anorexia, pois a desnutrição causada pela anorexia nervosa afeta todos os sistemas do organismo. Recuperar peso e saúde nutricional é uma parte importante do tratamento.

Ainda assim, esse processo não é rápido nem simples. Restaurar o organismo afetado pela desnutrição causada pela anorexia nervosa pode levar muitos meses ou até anos. Em geral, pessoas com anorexia nervosa devem receber acompanhamento de uma equipe de tratamento, que costuma incluir médico, nutricionista, psicoterapeuta e psiquiatra.

Quem inicia a reabilitação nutricional precisa estar ciente do risco potencialmente fatal da síndrome da realimentação. Essa síndrome envolve mudanças repentinas nos líquidos e eletrólitos do organismo, que podem provocar complicações graves e perigosas.

Reabilitação nutricional ambulatorial

Algumas pessoas podem ser hospitalizadas durante o tratamento de transtornos alimentares, enquanto outras recebem atendimento ambulatorial. Pesquisas indicam que protocolos de realimentação mais intensivos podem favorecer uma recuperação mais rápida e melhores resultados para quem não corre risco de síndrome da realimentação.

Não é incomum que pessoas em recuperação da anorexia precisem consumir de 3.000 a 5.000 calorias por dia. O objetivo é ganhar de 1/2 libra a 2 libras por semana até atingir o peso desejado. Isso é especialmente importante para adolescentes, que ainda estão crescendo, e adultos jovens.

Adolescentes que fazem Tratamento Baseado na Família, com os pais responsáveis pelo apoio à reabilitação nutricional, geralmente podem começar com segurança consumindo de 2.000 a 2.500 calorias por dia. Com uma equipe ambulatorial acompanhando e monitorando a recuperação, os pais costumam ser orientados a aumentar o consumo para 3.000 a 5.000 calorias diárias para restaurar o peso.

Como atingir as necessidades elevadas de calorias

Pais e pessoas em tratamento para transtornos alimentares muitas vezes se perguntam por que a necessidade calórica pode ser tão alta.

• Metabolismo acelerado: Pessoas com anorexia nervosa podem desenvolver hipermetabolismo. Isso significa que o organismo acelera o metabolismo enquanto tenta reconstruir os tecidos perdidos durante a privação alimentar.
• Temperatura corporal elevada: É comum que a temperatura do corpo aumente, pois parte da energia ingerida pode ser convertida em calor, em vez de ser usada apenas para formar tecidos. Esse sintoma paradoxal pode dificultar ainda mais a recuperação.
• Exercício em excesso: Mesmo com emagrecimento grave, algumas pessoas com anorexia nervosa podem praticar atividade física excessivamente. Esse comportamento pode ser escondido e dificultar o ganho de peso ao aumentar o gasto calórico. Em geral, não se recomenda exercício nas fases iniciais da reabilitação nutricional, mas pode ser necessário monitorar a pessoa durante a recuperação para evitar essa prática.

Eu considero importante lembrar que, para quem tem anorexia nervosa, aumentar a ingestão de calorias pode causar muita ansiedade. Por isso, atingir essas metas pode ser difícil, mesmo com apoio adicional. Ainda assim, garantir calorias suficientes é essencial para que o corpo se recupere por completo.

A equipe médica deve sempre calcular as metas de peso. Para mulheres, o retorno da menstruação é um indicador importante. A equipe também pode calcular as necessidades calóricas individuais, que mudam ao longo da recuperação.

Orientações para um plano alimentar sugerido

A reabilitação nutricional pode ser considerada quando:

• Você já consome mais de 1.000 calorias por dia
• Não corre risco de síndrome de realimentação, conforme explicado anteriormente
• Recebeu autorização médica para iniciar

Consulte um médico e um nutricionista registrado para adaptar as orientações às necessidades do seu corpo.

Por exemplo, as etapas abaixo ilustram uma possível recomendação de reabilitação nutricional para uma pessoa que pesa 90 libras e não corre risco de síndrome de realimentação.

• Dias 1 a 4: 1.200 a 1.600 calorias por dia
• Dias 5 a 7: Se não houver ganho de peso, aumente 400 calorias por dia, chegando a 1.600 a 2.000 calorias diárias. Se o peso estiver aumentando, o acréscimo pode ser mais gradual.
• Dias 10 a 14: Se o ganho de peso não chegar a 1 a 2 libras por semana, aumente novamente a ingestão diária em 400 a 500 calorias, chegando a 2.000 a 2.500
• Dias 15 a 21: 2.500 a 3.000 calorias por dia
• Dias 20 a 28: 3.000 a 3.500 calorias por dia

As necessidades calóricas costumam aumentar conforme o peso sobe. Isso significa que:

• Aumento gradual das calorias: Durante a recuperação da anorexia nervosa, muitas pessoas precisam elevar a ingestão calórica progressivamente para manter um ganho de peso constante.
• Acompanhamento do progresso: Por esse motivo, é recomendável registrar o peso semanalmente para acompanhar a evolução.
• Pode ser necessário aumentar ainda mais: Se o ritmo de ganho de peso diminuir ou parar, será preciso elevar a ingestão de calorias.

A receita para o sucesso do plano alimentar

Um plano alimentar baseado em calorias pode ser um gatilho para quem está se recuperando da anorexia. Por isso, talvez não seja a primeira opção recomendada por nutricionistas. Ainda assim, ter uma noção da quantidade de calorias a consumir pode ser útil, especialmente na hora de consultar rótulos e cardápios.

Uma regra prática para começar um plano alimentar básico é fazer três refeições com 500 a 800 calorias cada, além de pelo menos três lanches com 300 calorias cada. Isso só deve ser considerado depois que as estimativas iniciais de calorias forem calculadas e acompanhadas, e que a síndrome de realimentação tenha sido descartada.

A quantidade de calorias necessária muda constantemente e depende do ritmo de ganho de peso. Para a recuperação da anorexia nervosa, o modelo de plano alimentar por trocas é o mais indicado. Ele costuma ser usado em tratamentos hospitalares, residenciais e ambulatoriais de transtornos alimentares.

Criado originalmente para pessoas com diabetes, esse sistema também é versátil na recuperação porque considera as proporções de macronutrientes, como proteínas, carboidratos e gorduras, sem se concentrar diretamente nas calorias.

Para favorecer a eficiência metabólica, os cálculos geralmente buscam alcançar:

• 50% a 60% do total de calorias provenientes de carboidratos
• 15% a 20% de proteínas
• 30% a 40% de gorduras alimentares

Cada “troca”, como amido, fruta, vegetal, leite, gordura ou proteína/carne, corresponde a um alimento e a uma porção específica. Isso permite priorizar escolhas equilibradas entre os grupos alimentares ao planejar as refeições.

No entanto, durante a recuperação do peso, aumentar a ingestão calórica pode ser mais importante do que manter uma alimentação equilibrada. Um nutricionista pode ajudar a calcular e elaborar planos alimentares por trocas, levando todos esses fatores em conta.

Um exemplo de plano diário de 3.000 calorias pelo sistema de trocas poderia incluir 12 porções de amido, 4 frutas, 4 porções de leite, 5 vegetais, 9 porções de carne e 7 de gordura. As trocas do dia poderiam ser distribuídas entre refeições e lanches da seguinte maneira:

Café da manhã: 2 porções de amido, 1 de gordura, 2 de carne, 1 de leite e 2 frutas

• 2 fatias de pão torrado (2 trocas de amido) com 1 colher de chá de manteiga (1 troca de gordura)
• 2 ovos mexidos (2 trocas de carne), preparados com 2 oz de leite integral, mais 6 oz de leite integral para beber (total de 1 troca de leite)
• 4 oz de suco de laranja e 1/2 xícara de salada de frutas (total de 2 trocas de fruta)

Almoço: 2 porções de amido, 2 de vegetais, 3 de carne, 2 de gordura e 1 de leite

• Sanduíche de queijo grelhado: 2 fatias de pão (2 trocas de amido), 2 colheres de chá de manteiga (2 trocas de gordura) e 3 fatias de queijo (3 trocas de carne)
• Sopa de tomate (1 xícara de sopa condensada de tomate, equivalente a 2 trocas de vegetais), preparada com 1 xícara de leite integral (1 troca de leite)

Jantar: 4 porções de amido, 3 de carne, 3 de gordura, 2 de vegetais e 1 fruta

• 1 xícara de massa cozida (2 trocas de amido)
• 2 fatias de pão de alho (2 trocas de amido) com 2 colheres de chá de manteiga (2 trocas de gordura)
• 3 oz de carne moída bovina ou de peru (3 trocas de carne), dourada em 1 colher de chá de azeite (1 troca de gordura)
• ½ xícara de molho de tomate com ½ xícara de brócolis cozido (2 trocas de vegetais)
• 1 laranja (1 troca de fruta)

Lanche #1: 2 porções de amido e 1 de leite

• 1 muffin grande (2 trocas de amido)
• 1 xícara de leite integral (1 troca de leite. É possível acrescentar creme de leite para aumentar as calorias)

Lanche #2: 1 porção de fruta e 1 de leite

• ½ banana (1 troca de fruta)
• 1 xícara de iogurte de leite integral (1 troca de leite)

Lanche #3: 1 porção de carne, 2 de amido, 1 de vegetal e 1 de gordura

• 1 colher de chá de pasta de amendoim ou de amêndoa (1 troca de carne)
• 2 fatias de pão (2 trocas de amido)
• 1 xícara de cenoura crua (1 troca de vegetal) e 1 oz de homus (1 troca de gordura)

Outras estratégias de plano alimentar para ganhar peso

Para aumentar a ingestão de calorias e favorecer um ganho de peso constante, algumas medidas simples podem ajudar:

• Densidade calórica: Acrescentar gordura ao preparar os alimentos, como óleo, manteiga, creme de leite ou queijo, aumenta as calorias sem aumentar o tamanho da porção.
• Menos frutas e vegetais crus: Apesar de nutritivos, esses alimentos podem causar saciedade precoce e dificultar o ganho de peso.
• Frequência das refeições: Em vez de comer três vezes ao dia, passe a fazer seis refeições.
• Tamanho das porções: Sirva porções maiores em cada refeição.
• Complemento com nutrição líquida: Produtos como Ensure Plus e Boost Plus fornecem de 350 a 360 calorias por 8 onças. Isso pode ajudar bastante a aumentar a densidade calórica. Esse tipo de nutrição líquida é recomendado como substituto imediato de refeições ou lanches pulados ou não terminados.

Risco de síndrome de realimentação durante a recuperação

A síndrome de realimentação é provocada pela retomada rápida da alimentação em alguém que passou por um período de inanição, geralmente prolongado, e pode ser fatal. Ela envolve alterações nos níveis de eletrólitos e líquidos, associadas a mudanças metabólicas em pessoas desnutridas que estão recebendo reabilitação nutricional.

Como voltar a comer depois de passar fome poderia fazer mal ao organismo? A bioquímica explica que, durante a inanição, os corpos cetônicos e os ácidos graxos livres, produzidos pela degradação dos músculos e do tecido adiposo, passam a substituir a glicose como importante fonte de energia.

Com a realimentação, o metabolismo deixa de usar principalmente gordura e volta a utilizar carboidratos. A insulina liberada pelo pâncreas aumenta a entrada de glicose, fosfato, potássio, magnésio, sódio e água nas células. O organismo também passa a construir proteínas, um processo anabólico que exige maior absorção de nutrientes pelas células.

Por isso, os níveis desses nutrientes essenciais na corrente sanguínea podem ficar insuficientes. Entre as possíveis consequências clínicas estão:

• Ritmo cardíaco irregular
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Insuficiência respiratória
• Coma
• Convulsões
• Fraqueza dos músculos esqueléticos
• Perda do controle dos movimentos corporais
• Sintomas neurológicos

Como prevenir a síndrome de realimentação

Para prevenir a síndrome de realimentação, é necessário monitorar os itens abaixo durante os primeiros cinco dias e, depois, em dias alternados por várias semanas:

• Fósforo
• Magnésio
• Potássio
• Cálcio
• Tiamina

Também deve ser feito um eletrocardiograma (ECG). É indispensável acompanhamento médico rigoroso.

Os critérios do Instituto Nacional para Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido indicam risco significativo de síndrome de realimentação quando a ingestão inicial é de 1.000 calorias ou menos por dia.

O risco aumenta bastante em pessoas com um dos seguintes indicadores:

• IMC: Índice de massa corporal inferior a 16
• Desequilíbrios eletrolíticos: Níveis baixos de potássio, fosfato e ou magnésio antes da realimentação
• Ingestão recente: Pouca ou nenhuma ingestão nutricional por mais de 10 dias
• Perda de peso: Mais de 15% do peso corporal perdido nos últimos 3 a 8 meses

Pessoas com dois ou mais dos indicadores a seguir também apresentam maior risco de síndrome de realimentação:

• IMC: Índice de massa corporal inferior a 18,5
• Histórico: Uso indevido de álcool ou de substâncias, incluindo insulina, quimioterapia, antiácidos ou diuréticos
• Ingestão recente: Pouca ou nenhuma ingestão nutricional por mais de 5 dias
• Perda de peso: Mais de 10% do peso corporal perdido nos últimos 3 a 6 meses

Persistência do IMC

O Índice de Massa Corporal (IMC) é uma medida ultrapassada e enviesada, que não considera diversos fatores, como composição corporal, etnia, raça, gênero e idade. Embora seja uma métrica falha, o IMC ainda é muito usado pela comunidade médica por ser um método rápido e barato para avaliar possíveis condições e resultados de saúde.

Como superar os desafios da recuperação do peso

Como a restrição alimentar é um dos principais sintomas do transtorno, que pessoa com anorexia estaria disposta a comer mais?

A resistência é comum. Por isso, o apoio direto de pessoas próximas e de uma equipe de profissionais pode ajudar a seguir o plano alimentar e recuperar peso, além de questionar a lógica do transtorno alimentar e incentivar o consumo diário de alimentos que provocam medo.

Dietas vegetarianas, com baixo teor de gordura ou carboidratos, e sem laticínios devem ser desencorajadas, a menos que exista uma alergia diagnosticada. Muitas vezes, elas são um sintoma do transtorno, e não uma escolha baseada em preocupações legítimas com a saúde.

O esvaziamento gástrico lento, também chamado de gastroparesia, é comum na anorexia nervosa e pode causar saciedade precoce e inchaço. Isso torna a recuperação nutricional mais difícil, pois consumir a quantidade maior de alimentos necessária pode causar desconforto físico.

Algumas estratégias podem ajudar a lidar com esses desafios:

• Fazer refeições pequenas e frequentes: Refeições e lanches nutritivos em intervalos regulares permitem consumir porções menores sem reduzir as calorias. As equipes de tratamento de transtornos alimentares podem ajudar a lidar com os efeitos físicos da recuperação nutricional e com a resistência psicológica a essas etapas.
• Trabalhar com uma equipe de tratamento: Em geral, essas equipes incluem médico, nutricionista registrado, psicoterapeuta e psiquiatra. Ao procurar profissionais para formar uma equipe de atendimento ambulatorial, é recomendável verificar se eles têm experiência no tratamento de transtornos alimentares.
• Contar com uma rede de apoio: Permitir que uma pessoa próxima ajude a manter o compromisso com o tratamento e ofereça apoio pode ser muito importante na recuperação. O Tratamento Baseado na Família (FBT, também chamado de método Maudsley) é um modelo baseado em evidências que define os pais como principais responsáveis pelo apoio à realimentação de crianças e adolescentes com anorexia nervosa. Também foram desenvolvidos outros modelos de tratamento que oferecem apoio familiar a adultos com anorexia nervosa.

A recuperação não acontece de forma linear e pode ser lenta. Situações estressantes e grandes mudanças na vida podem desencadear uma recaída. Por isso, é necessário contar com apoio e reavaliar regularmente o progresso e os objetivos, além de considerar o impacto do álcool no sono, já que alterações no descanso também podem afetar a recuperação. É possível construir uma relação mais tranquila com a comida e recuperar a saúde e o bem-estar psicológico, emocional e físico.

Mudanças na fome, saciedade e digestão durante a recuperação

Durante a reabilitação nutricional, os sinais de fome e saciedade podem não corresponder às necessidades do corpo. A fome pode ser fraca, irregular ou aparecer depois de longos intervalos, enquanto pequenas quantidades de comida podem causar sensação de estômago cheio. Esses sinais podem mudar ao longo do processo, então eu não usaria apenas o apetite para decidir quanto ou quando comer.

O conforto digestivo também pode variar. Inchaço, constipação, gases ou desconforto após as refeições podem ocorrer, e a experiência é diferente para cada pessoa. Se esses sintomas dificultarem a alimentação, eu conversaria com a equipe de tratamento em vez de reduzir por conta própria as porções, pular refeições ou mudar o plano alimentar. A equipe pode avaliar o que está acontecendo e orientar ajustes seguros, se forem necessários.

Procure avaliação da equipe de saúde se os sintomas forem intensos, persistentes ou estiverem piorando, especialmente diante de dor forte, vômitos repetidos, desmaio ou dificuldade para manter alimentos e líquidos. Relatar quando os sintomas aparecem e como afetam as refeições pode ajudar os profissionais a entender o quadro e apoiar a recuperação.

A transição da recuperação do peso para a manutenção

Quando a restauração do peso avança, eu ajustaria o plano alimentar junto com a equipe de tratamento, sem reduzir por conta própria as refeições ou porções. A necessidade de energia pode mudar conforme a saúde física, a rotina e o nível de atividade. Por isso, a equipe pode fazer ajustes graduais e acompanhar como a pessoa se sente e responde a eles.

A manutenção não precisa significar uma meta igual para todos. Eu consideraria, com a equipe, fatores como histórico de saúde, trajetória de crescimento, funcionamento do corpo, bem-estar emocional e capacidade de manter uma alimentação adequada. Consultas regulares com profissionais de saúde e nutrição ajudam a perceber quando o plano precisa de novos ajustes, mesmo que o peso pareça estável.

Para reconhecer sinais de recaída, eu observaria mudanças além da balança: voltar a pular refeições, restringir alimentos, aumentar regras rígidas sobre o que comer, sentir mais medo das refeições ou retomar exercícios compulsivos. Isolamento, preocupação crescente com o corpo e alterações na disposição ou concentração também merecem ser compartilhados com a equipe. Um sinal isolado não confirma uma recaída, mas mudanças persistentes são motivo para pedir apoio cedo. Alterações no sono também merecem atenção, e a insônia associada ao álcool pode exigir apoio médico, especialmente durante a abstinência.