Tipos de transtorno bipolar: diferenças e diagnóstico

O transtorno bipolar não se manifesta da mesma forma em todas as pessoas. Existem cinco tipos distintos, cada um definido por padrões próprios de episódios de humor. Compreender essas diferenças é importante para orientar o tratamento e o manejo da condição.

O que é transtorno bipolar?

O transtorno bipolar é uma condição complexa, marcada por períodos distintos de humor anormalmente elevado, expansivo ou irritável, que muitas vezes se alternam com períodos depressivos. Ao contrário do que muita gente pensa, há mais de um tipo de transtorno bipolar. A forma como esses episódios de humor se manifestam determina o tipo de diagnóstico que a pessoa recebe.

A Associação Americana de Psiquiatria (APA) reconhece cinco tipos de transtornos bipolares e relacionados. Cada um é definido pela presença, pelo tipo, pela frequência e pela intensidade dos episódios de humor. Conhecer o tipo específico é essencial para escolher as opções de tratamento adequadas.

Pessoas com transtorno bipolar podem apresentar episódios de mania, hipomania e depressão. A forma como eles ocorrem determina qual tipo da condição a pessoa tem. Os tipos I e II são os mais comuns. O transtorno bipolar I é caracterizado por episódios de mania, enquanto o tipo II envolve episódios de hipomania e depressão. O transtorno ciclotímico é outro tipo, marcado pela alternância de sintomas hipomaníacos e depressivos.

Independentemente do tipo, a condição muitas vezes é confundida com outros quadros, como TDAH, transtorno de personalidade borderline (TPB) ou depressão. O tratamento costuma incluir medicamentos, terapia e mudanças no estilo de vida, mas o médico fará recomendações de acordo com o tipo de transtorno bipolar.

O que são exatamente os episódios de humor?

Pessoas com transtorno bipolar podem ter episódios de humor, períodos distintos caracterizados por emoções intensas, mudanças nos níveis de energia e atividade e comportamentos fora do habitual. Durante esses episódios, a pessoa pode se sentir extremamente disposta ou muito deprimida.

Os três principais tipos de episódios de humor são:

1. Maníaco: Durante um episódio de mania, você pode se sentir com energia e felicidade intensas ou ficar incomumente irritado e com raiva. Esse estado costuma durar pelo menos uma semana e pode exigir hospitalização.
2. Hipomaníaco: A hipomania é uma forma menos intensa de mania, que dura pelo menos quatro dias.
3. Depressivo: Um episódio depressivo maior dura pelo menos duas semanas. Nesse período, a pessoa apresenta cinco ou mais sintomas de depressão que afetam seu funcionamento no dia a dia.

Algumas pessoas podem apresentar sintomas de depressão e mania ao mesmo tempo. Essa combinação é conhecida como episódio misto.

A Associação Americana de Psiquiatria (APA) classifica o transtorno bipolar com base no tipo, na duração e na gravidade dos episódios de humor. De acordo com o “Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais” (DSM-5-TR), o médico pode diagnosticar um destes cinco tipos:

1. Transtorno bipolar tipo I
2. Transtorno bipolar tipo II
3. Transtorno ciclotímico
4. Outro transtorno bipolar e relacionado especificado
5. Transtorno bipolar e relacionado não especificado

O outro transtorno bipolar e relacionado especificado e o transtorno bipolar e relacionado não especificado eram anteriormente agrupados na categoria de transtorno bipolar sem outra especificação (SOE) no DSM-IV. No DSM-5, essa categoria foi removida e dividida em dois nomes de condições.

Transtorno bipolar tipo I

Para receber o diagnóstico de transtorno bipolar tipo I, é preciso ter tido pelo menos um episódio maníaco com duração mínima de sete dias ou tão grave que exija hospitalização.

Episódios depressivos são comuns, mas não são necessários para o diagnóstico.

Transtorno bipolar tipo II

O transtorno bipolar tipo II envolve episódios hipomaníacos e depressivos. Para receber esse diagnóstico, a pessoa não pode ter tido um episódio maníaco completo.

O transtorno bipolar tipo II é uma condição distinta, não apenas uma forma mais branda do tipo I.

Transtorno ciclotímico

Também chamado de ciclotimia, esse transtorno do humor é marcado por vários períodos alternados de sintomas hipomaníacos e depressivos.

Ao contrário dos transtornos bipolares tipo I e II, as oscilações de humor na ciclotimia não são intensas o suficiente para atender a todos os critérios de episódios maníacos, hipomaníacos ou depressivos maiores. Ainda assim, os sintomas precisam estar presentes durante pelo menos metade do tempo ao longo de, no mínimo, dois anos, sem intervalos sem sintomas que durem mais de dois meses.

Embora as oscilações de humor sejam menos intensas do que as do transtorno bipolar, é fundamental buscar ajuda. Esses sintomas podem atrapalhar a rotina e também evoluir para o transtorno bipolar tipo I ou tipo II mais tarde na vida.

Outro transtorno bipolar e relacionado especificado

Esse diagnóstico é usado quando a pessoa apresenta sintomas de transtorno bipolar, como episódios maníacos ou depressivos, mas eles não se encaixam em outras categorias do transtorno.

Por exemplo, a pessoa pode ter sintomas de ciclotimia há menos de dois anos ou apresentar episódios hipomaníacos sem episódios depressivos.

Transtorno bipolar e relacionado não especificado

Esse diagnóstico é semelhante ao de outro transtorno bipolar e relacionado especificado. Ele é usado quando o médico não tem informações suficientes para definir um diagnóstico específico, como pode ocorrer em um pronto-socorro.

Qual é a frequência do transtorno bipolar?

Estudos indicam que a prevalência ao longo da vida é de cerca de 0,6% para o transtorno bipolar tipo I e 0,4% para o tipo II. A prevalência total de todos os tipos de transtorno bipolar é de 2,4%.

O diagnóstico incorreto é comum

Entre os transtornos de saúde mental, o transtorno bipolar talvez seja um dos mais frequentemente diagnosticados de forma equivocada. Às vezes, não é fácil determinar a qual tipo de transtorno bipolar os sintomas de uma pessoa correspondem.

O diagnóstico também pode ser difícil porque o transtorno bipolar compartilha sintomas com muitas outras condições. Estes transtornos de saúde mental costumam ser confundidos com o transtorno bipolar:

• Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH): Os dois transtornos podem apresentar sintomas em comum. No entanto, o TDAH é uma condição crônica que começa na infância, enquanto os transtornos bipolares ocorrem em episódios. Além disso, os transtornos bipolares afetam principalmente o humor, enquanto o TDAH interfere na atenção e no comportamento.
• Transtorno de personalidade borderline (TPB): Uma diferença importante entre essas condições é a duração das oscilações de humor. No transtorno bipolar, os ciclos de humor são persistentes e podem durar semanas ou meses. No TPB, essas oscilações podem durar algumas horas ou dias e, em geral, reagem a situações interpessoais.
• Depressão clínica: Embora os transtornos bipolares possam incluir sintomas de depressão, o transtorno depressivo maior é unipolar, ou seja, não há mania nem períodos de euforia. No início, médicos podem diagnosticar equivocadamente o transtorno bipolar como depressão clínica, pois os episódios de hipomania ou mania ainda não ocorreram ou não foram percebidos.
• Transtorno esquizoafetivo: Sintomas psicóticos podem fazer parte de episódios de mania e depressão no transtorno bipolar. No transtorno esquizoafetivo, esses sintomas também podem ocorrer sem que haja um episódio de humor claramente definido.

Receber o diagnóstico correto é uma etapa importante para obter o tratamento adequado. Para aumentar as chances de um diagnóstico preciso, o mais importante é contar ao médico todos os sintomas que você tem apresentado.

Causas e fatores de risco

As causas exatas dos diferentes tipos de transtorno bipolar ainda não são totalmente compreendidas, mas acredita-se que fatores genéticos tenham um papel significativo. Pesquisas indicam que certos fatores de risco podem aumentar a probabilidade de uma pessoa desenvolver o transtorno bipolar, entre eles:

• Genética
• Traumas na infância
• Infecções no período perinatal
• Acontecimentos difíceis na vida
• Uso de cannabis
• Transtornos relacionados ao uso de substâncias
• Outros transtornos de saúde mental
• Lesão cerebral traumática (TCE)

Tratamento dos diferentes tipos de transtorno bipolar

Em geral, o tratamento de qualquer transtorno bipolar inclui medicamentos e alguma forma de psicoterapia. A abordagem específica recomendada pelo médico pode variar conforme o tipo de transtorno bipolar diagnosticado.

Medicamentos

A medicação é fundamental para estabilizar a maioria dos transtornos bipolares. Ainda assim, o tipo de medicamento prescrito pelo médico depende dos sintomas e da intensidade deles.

Estabilizadores de humor

Os episódios de humor no transtorno bipolar são tratados principalmente com estabilizadores de humor. Alguns exemplos são:

• Lítio
• Depakote (ácido valproico)
• Tegretol (carbamazepina)

Antidepressivos

Antidepressivos podem ser receitados para episódios depressivos do transtorno bipolar. Entre os mais comuns estão os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como Zoloft (sertralina), Prozac (fluoxetina) e Lexapro (escitalopram).

Como esses medicamentos podem desencadear episódios de mania, costuma-se evitar seu uso no transtorno bipolar tipo I. Em geral, eles são receitados junto com um estabilizador de humor.

Antipsicóticos

Se você apresentar sintomas psicóticos durante um episódio maníaco ou depressivo, o médico provavelmente poderá prescrever um antipsicótico. Entre os antipsicóticos atípicos mais recentes estão:

• Vraylar (cariprazina)
• Latuda (lurasidona)
• Zyprexa (olanzapina)
• Seroquel (quetiapina)

Muitos antipsicóticos atípicos também ajudam a estabilizar o humor. Latuda e Seroquel são os únicos dois antipsicóticos oficialmente aprovados pela FDA para tratar a depressão no transtorno bipolar.

Encontrar a medicação mais adequada pode levar algum tempo. Muitas pessoas com transtorno bipolar usam mais de um medicamento.

Psicoterapia

Conforme a situação, a psicoterapia também pode ser necessária. Pesquisas indicam que combinar psicoterapia e medicação pode ser mais benéfico do que usar apenas medicamentos.

A psicoterapia pode ajudar você a compreender melhor a condição e a lidar com ela. Também pode contribuir para melhorar a forma de administrar seus relacionamentos.

Entre as psicoterapias eficazes para o transtorno bipolar estão:

• Terapia cognitivo-comportamental
• Terapia com foco na família
• Terapia interpessoal e dos ritmos sociais

Assim como ocorre com os medicamentos, não existe uma única abordagem terapêutica que seja útil para todas as pessoas.

Como é feito o diagnóstico do transtorno bipolar

O diagnóstico é feito por um profissional de saúde, que conversa com a pessoa sobre mudanças de humor ao longo do tempo. Na avaliação, ele considera quais sintomas ocorreram, quanto duraram, com que intensidade apareceram e se houve períodos de mudança em relação ao comportamento habitual. Também analisa como essas alterações afetaram o trabalho, os estudos, os relacionamentos, o sono e outras atividades do cotidiano.

Para entender o quadro, o profissional pode perguntar sobre tratamentos anteriores, medicamentos e uso de álcool ou outras substâncias. Também pode investigar condições de saúde que provoquem sintomas parecidos. Com autorização da pessoa, relatos de alguém próximo podem ajudar a esclarecer mudanças observadas, especialmente quando é difícil lembrar ou descrever certos períodos. Não há um exame único que, por si só, confirme o diagnóstico.

Na consulta, eu sugiro relatar exemplos concretos e, se possível, organizar uma linha do tempo: quando as mudanças começaram, quanto duraram e o que mudou no sono, na energia, no ritmo de pensamentos ou nas decisões. Conte também como isso afetou sua rotina e informe sobre medicamentos, substâncias e outros problemas de saúde. Anotações feitas antes da consulta podem ajudar, mas não substituem a avaliação profissional nem servem para chegar a um diagnóstico por conta própria.

O que fazer durante uma crise de mania ou depressão

Durante uma crise, eu priorizaria contato rápido com o psiquiatra, psicólogo ou serviço de saúde que acompanha a pessoa. Explique o que mudou, quando começou e se há comportamentos ou sintomas que preocupam. Se não conseguir falar com a equipe habitual, procure uma unidade de saúde ou um pronto-socorro. Não interrompa nem altere medicamentos por conta própria.

Eu também envolveria alguém de confiança, com o consentimento da pessoa sempre que possível. Peça que essa pessoa fique por perto, ajude a organizar o contato com profissionais e acompanhe a ida ao atendimento. Durante uma crise de mania, pode ser útil reduzir estímulos e evitar decisões importantes, gastos elevados e situações de risco. Entender a percepção tricromática das cores ajuda a distinguir diferenças visuais, como o daltonismo, de sintomas ligados ao humor. Em uma crise de depressão, ofereça companhia e ajuda prática, sem julgar ou minimizar o sofrimento.

Procure ajuda urgente se houver risco de suicídio ou de ferir alguém, comportamento perigoso, perda de contato com a realidade, incapacidade de cuidar das necessidades básicas ou piora rápida dos sintomas. No Brasil, ligue para o SAMU pelo 192 ou vá a um pronto-socorro. Se houver risco imediato, não deixe a pessoa sozinha e afaste meios de causar ferimentos, apenas se puder fazer isso com segurança. Esse apoio durante a crise busca proteger a pessoa e conectá-la ao atendimento necessário, enquanto o cuidado de longo prazo é planejado com a equipe de saúde.

Em resumo

Se você ou alguém que conhece apresentar sintomas de transtorno bipolar, é importante conversar com um médico. Ele poderá avaliar se algum problema de saúde física está contribuindo para esses sintomas.

O médico também poderá encaminhar você a um psiquiatra ou a outro profissional de saúde mental para uma avaliação. Procure falar com franqueza sobre seus comportamentos, seu humor e qualquer outra mudança que tenha percebido. Uma comunicação aberta e honesta é essencial para receber um diagnóstico correto e um plano de tratamento adequado.